牙疼半夜发作，最容易让人犯难：现在冲急诊，会不会白跑？硬扛到天亮，又怕出事。其实牙科情况可以大致分成"必须现在去"和"白天再约"两类，分清边界，既不耽误病，也不用在急诊室干坐一宿。
先说该立刻去的。第一种是剧烈、自发、阵发性的牙疼，尤其躺下更痛、冷热刺激后持续好一会儿，多半是急性牙髓炎，那种跳痛常让人整夜睡不着，止痛药未必压得住，得让医生开髓减压才解得了。第二种是外伤：牙齿整个磕掉了、明显松动移位、或者折了一大块，尤其是恒牙脱落，捡起来泡在生理盐水或牛奶里、三十分钟内赶去医院，再植成功率最高。第三种最危险——脸或脖子迅速红肿、摸着发烫、张不开嘴、吞口水都疼，还伴发热寒战，这提示感染在扩散，可能已经不是一颗牙的事，而是间隙感染甚至波及气道，必须急诊处理。此外，拔牙或术后伤口血流不止压不住、颌面部明显外伤，也属于别等的范畴。
那哪些可以等？单纯的塞牙嵌食、补的材料掉了但牙不疼、轻微牙龈出血刷完牙就好、假牙磨得不舒服，这些都不构成急症，白天挂普通号处理完全来得及。很多人一疼就自己吞头孢、甲硝唑，其实牙痛不全是细菌感染，牙隐裂、三叉神经痛、牙髓炎吃抗生素都无效，乱吃反而培养耐药、掩盖病情。
去之前能做点什么？牙髓炎剧痛可以先用不含阿司匹林的止痛药按说明服一次，但别用止痛药当掩护硬扛好几天。外伤脱落的牙别拿纸包、别刷、别泡清水过久。脸肿伴随呼吸费力、舌头往后顶、流口水说不清话，这是气道受威胁的信号，直接打急救电话，路上尽量坐着别平躺。
选科室也有讲究。多数牙源性的问题首诊口腔科或口腔急诊；如果当地口腔急诊不全，颌面间隙感染、严重肿胀伴呼吸困难要去综合医院急诊或口腔颌面外科。带孩子摔了牙，儿童医院口腔科或口腔急诊都可。
还有个现实问题：急诊资源有限，普通的塞牙、轻微牙龈出血跑急诊，很可能排半天队、医生最终也只能让你白天约门诊。所以判断"急不急"，核心就看三点——疼不疼得失控、肿没肿到影响呼吸和吞咽、有没有外伤或止不住的出血。三者占其一，别等天亮；都不占，白天处理更从容，自己也少折腾。带孩子摔了牙，优先找儿童口腔科或口腔急诊，别只盯着综合急诊，未必每个夜班都有口腔医生在岗。
再补一句关于孩子的：恒牙整个磕掉，捡起来时捏牙冠别碰牙根，轻轻冲掉泥沙，放进生理盐水、牛奶，或者含在自己舌头底下（别吞），尽快去医院，半小时到两小时是再植黄金期。乳牙脱落一般不必再植，但要让医生看看有没有断片残留、牙槽骨有没有伤。这些细节，比纠结"现在去不去急诊"更关键。
医学提示：科普不能替代医生判断。出现持续剧烈牙痛、面部或颈部肿胀发热、张口受限、牙齿脱落折断、伤口出血不止，应尽快就医；若伴呼吸困难、吞咽费力、意识改变，立即呼叫急救。不要自行长期服用抗生素或止痛药掩盖症状，持续疼痛、肿胀、出血、发热、张口受限等信号都应及时就医。
资料来源：MedlinePlus（Ludwig angina 词条）、科普中国《口底多间隙感染》、中华口腔医学会急诊相关科普、腾讯医典《急性牙髓炎》《牙外伤》。
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