早上刷牙，发现某颗牙的牙龈上鼓起一个红亮亮的包，按上去痛，甚至自己破了流出黄白色脓液——这种场面吓人，但口腔科医生见得很多。它通常叫牙周脓肿，是牙周炎发展到一定阶段出现的急性感染，不是简单的火气大。
牙周脓肿到底是怎么来的
牙周病长期存在，牙龈和牙根之间形成深的牙周袋，袋里堆满菌斑、结石和细菌。当免疫力下降、袋口被食物残渣堵住、或者咬到硬物创伤，袋内细菌大量繁殖、脓液排不出去，就在牙龈上顶出一个脓包。它和牙髓（牙神经）发炎引起的根尖脓肿来源不同：牙周脓肿的源头在牙周袋，牙本身不一定坏死；根尖脓肿则多是牙神经死了、感染从根尖冒出来。
和普通牙龈肿痛差在哪
普通牙龈炎表现为广泛的红、肿、易出血，一般不鼓包流脓，也不那么剧烈跳痛。牙周脓肿往往是单个牙位突然红肿、形成半球形隆起、有波动感，碰一下剧痛，可能伴随那颗牙轻微松动、咬合痛，严重时低烧、淋巴结肿大。如果脓包自己破了，疼痛会暂时缓解，但感染没清干净，很快会卷土重来。
急性和慢性的区别，别混为一谈
急性牙周脓肿来势猛：单个牙位红肿热痛、有波动感的包，常伴全身不适。慢性牙周脓肿则低调得多：牙龈上一个小瘘管，时不时溢出点脓液或血水，不怎么痛，但反复不好。很多人以为不痛就没事，其实瘘管正是牙周袋和外面相通的通道，感染一直没断根。慢性的瘘管长期不愈，也可能演变成急性的红肿，二者会互相转化，不能因为暂时不痛就放着不管。
在家怎么初步区分来源
简易判断：牙本身对冷热不敏感、叩击那颗牙有点痛但神经没死，多半是牙周来源；如果那颗牙以前就冷热刺激剧痛、现在咬东西痛、牙变色发灰，更可能是牙神经坏死引起的根尖脓肿。无论哪种，最终都得医生用探诊和片子定性，别自己下结论乱吃药。
在家能先做点什么
强调的是缓解不是治好。温盐水漱口（一杯温水加半茶匙盐，不烫）帮助清洁、减轻肿胀；不要用针挑、用手挤脓包，这样可能把细菌推得更深，甚至引起面部间隙感染；肿痛明显时可用冰袋外敷脸颊，每次十来分钟；暂时避开那一侧咀嚼，吃软食。这些只是过渡，不能代替治疗。
什么情况必须立刻去医院
脓包反复破又长、疼痛两天不减反重、伴随发烧或脸肿扩散、张口受限、吞东西都痛，这些都是感染在扩散的信号，别拖。即使脓包自己破了、不痛了，也建议尽快到牙周科处理脓腔、冲洗上药、解决根源的牙周袋，否则下次还犯。
脓包消了、不痛了，很多人就当没事了。但牙周脓肿的根在牙周袋，袋还在，感染源就在。急性期过后，医生通常会安排牙周基础治疗——洗牙、龈下刮治，把袋里的结石菌斑清掉，必要时用药冲洗。不把这个后续做了，下一次鼓包只是时间问题。把它当成一次提醒：该系统治牙周了。
牙周脓肿是身体在喊牙周袋里已经积满脓了。在家能做的是清洁和冷敷，真正的处理是医生把脓引出来、把袋里的感染源清掉，再回头治牙周炎。关键是别等它成常态。
医学提示：本文为科普，不能替代诊疗。牙龈鼓包流脓、面部肿胀、发热、张口受限属需就医情况。有心脏病瓣膜病史或人工关节者，口腔感染更要及时处理并告知医生，切勿自行挤压或乱服抗生素。
来源：本文参考中华口腔医学会《牙周病诊疗指南》、第四次全国口腔健康流行病学调查、国家卫健委相关口腔科诊疗规范。
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