照镜子或者刷牙时，突然发现腮帮子内侧有一片树枝状、网状的白色纹路，摸上去不疼不痒，或者一吃辛辣过烫就刺痛——不少人瞬间慌了：是不是长了什么怪东西？会不会传染？
这种对称分布的珠光白色网纹，大概率是口腔扁平苔藓（OLP）。它是临床上很常见的口腔黏膜慢性炎症性疾病，既不会传染，也远没有名字听起来那么吓人，但确实需要规范对待。
它到底是个什么病
口腔扁平苔藓是一种细胞免疫介导的慢性炎症性皮肤黏膜病，口腔和皮肤可以单独或同时发病。国家卫健委2022年版诊疗指南提到，它好发于30到60岁人群，女性更多见，全球患病率约0.5%到3%。
关键一点：长期糜烂不愈的损害有潜在的恶变风险。2005年世界卫生组织把它列为口腔潜在恶性疾患，最新研究显示恶变率约0.8%到1.5%。也就是说，绝大多数是良性的，但"长期糜烂不愈合"这一项不能拖。
嘴里长什么样
根据损害表现，主要分非糜烂型和糜烂型。
非糜烂型里最常见的是网纹型：稍高隆起的灰白色条纹，交织成网状、环状，常对称发生，多见于颊黏膜，患者通常没感觉，或只有黏膜粗糙、木涩、烧灼感。此外还有丘疹型、斑块型（常见于舌背）、水疱型。
糜烂型就明显不舒服了：黏膜出现不规则糜烂，表面覆盖淡黄或白色假膜，周围充血水肿，常有刺激痛和自发痛，吃辛辣、过烫、酸甜食物时疼得明显。
有一部分人皮肤也会受累，出现紫红色扁平丘疹，还可能波及头皮、指（趾）甲，导致甲板变薄、起皱或裂开。
和"白斑"别搞混
之前讲过口腔白斑是擦不掉的白色斑块。扁平苔藓更多是网纹、树枝状，左右对称，还可能伴皮肤紫丘疹。两者都需要医生鉴别，必要时做组织活检——活检是诊断扁平苔藓的金标准，也能排除其他黏膜病变。
为什么会得，目前还没完全定论
病因和发病机制尚不清楚，但研究证实它和免疫功能紊乱、长期精神压力大、劳累焦虑、内分泌波动、口腔局部刺激，以及糖尿病、肝炎等全身系统病密切相关。口腔里的局部刺激也要留意：牙结石、尖锐牙尖、龋洞、不良修复体、银汞充填材料，都会加重病损。
怎么处理，分级对待
无症状的网纹型，不需要过度用药，以定期观察、减少刺激为主。有充血、发红、糜烂的，可在医生指导下使用局部药物，比如曲安奈德口腔软膏涂抹，一般几周能缓解；范围大的糜烂型，医生可能考虑免疫调节类药物。无论轻重，定期复查都少不了，建议每3到6个月复诊一次，监测有没有恶变倾向。
日常能做的有这些
发病期间忌辛辣、过烫、槟榔等刺激；戒烟限酒。由专业牙医去除牙结石、调磨锐利牙尖、处理龋洞和不良修复体，减少机械刺激。保持口腔卫生，学会正确刷牙和使用牙线。精神压力是明确的相关因素，该疏解就疏解，必要时做心理调适。
医学提示：本文为口腔健康科普，不能替代医生面诊。口腔黏膜出现持续不退的白色网纹、长期糜烂、进食疼痛或病损区增生变硬伴出血，应及时到口腔黏膜科就诊，不要自行用药或听信偏方。
来源：国家卫健委《口腔扁平苔藓诊疗指南（2022年版）》；腾讯医典（首都医科大学附属北京口腔医院 王俊华、季瑾 审阅）《口腔扁平苔藓》；来问医生（首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科 孙正 主任医师）《口腔扁平苔藓的症状和治疗》。
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