傍晚给孩子刷牙，突然发现后牙靠牙龈的地方有一道黑线，怎么刷都刷不掉。不少家长第一反应是"又蛀牙了"，第二天就挂了牙体牙髓科。但牙医看过之后常常说：这不是龋，是色素沉着。
色素沉着和蛀牙，看着都发黑，本质完全不同。色素沉着是外来色素贴在牙齿表面，摸上去牙面是光滑的，没有缺损；蛀牙是细菌产酸把牙体组织腐蚀出了洞，表面粗糙，严重的探一下会酸会疼。把两者混为一谈，要么让孩子白补一颗好牙，要么把真蛀牙漏过去、拖成深龋。
孩子的牙为什么容易"挂色"
牙面色素沉着是一种外源性着色，说白了就是色素沉积在牙齿外层。它既可以发生在乳牙，也可以发生在恒牙，儿童比成人更常见，原因有好几类。
一类是吃出来的。巧克力、酱油、可乐、浓茶、黑芝麻糊这类深色食物饮料，色素容易附着在牙面。另一类是铁剂、部分中药带来的——铁元素在口腔环境里和细菌代谢产物反应，生成黑色不溶物沉积下来。
还有一类跟口腔卫生关系很大。孩子刷牙潦草、不用牙线，食物残渣和细菌堆成菌斑，日子久了菌斑本身也会变黑。有些孩子口腔里产黑色素类杆菌偏多，代谢产物直接让牙面着色。
少数情况和遗传、唾液分泌异常、牙齿表面不平整有关；有过敏性咳嗽长期吃药、或者有口呼吸习惯的孩子，也更容易出现黑色素沉着。
在家怎么初步区分
家长可以先做简单判断。第一看形态：色素沉着多是贴近牙龈边缘的细黑线、小黑点，左右常常对称，牙面摸着是平的；蛀牙常是黄褐到黑褐的缺损，单颗多见，探上去有洞或粗糙感。第二看感觉：色素沉着通常不疼；蛀牙发展到一定深度，喝冷热水会酸，吃东西会敏感。第三看变化：色素沉着长期稳定，蛀牙会进展。
这只是初步区分。真要分清，得让牙医用探针和片子看，必要时还得排除其他问题。
处理：多数抛光就能解决
确诊是色素沉着，轻度的到口腔科做专业抛光就能去掉。它不破坏牙体，抛光后牙面恢复本色。但家长要有心理准备：口腔菌群环境相对稳定，抛光之后很容易再次着色。好在随着孩子进入青春期、成年期，这类黑色素沉着大多会逐渐减轻甚至消失。
日常能做的：坚持用含氟牙膏、每天有效刷牙（每次至少两分钟），减少深色食物频繁摄入，吃完及时漱口。色素沉着本身不伤牙，真正要防的是它掩盖之下的早期龋坏——所以定期口腔检查不能省，建议每3到6个月带孩子看一次。
哪些"黑"要警惕
不是所有发黑都无害。单颗牙慢慢变成灰粉、灰黑，常有磕碰史，要想到外伤后牙髓坏死。对称性黄褐斑块带白横纹，是新萌恒牙的氟斑牙；全口均匀灰黑黄褐，可能和牙齿发育期服用四环素类药物有关。这些和单纯的色素沉着不是一回事，处理方式也不同，得由医生评估。
如果孩子说某个位置喝冷热水疼、塞东西疼，或者黑的地方摸着有洞，那就别再当成色素看了，尽快去补。
医学提示：本文为口腔健康科普，不能替代医生面诊。孩子牙面出现异常颜色，建议到正规口腔医疗机构由医生检查确诊；若出现持续疼痛、肿胀、牙齿松动或外伤后变色，应及时就诊，不要自行判断或听信偏方。
来源：科普中国（内容由中华医学会提供）《儿童牙齿发黑？除了蛀牙，这些原因也得警惕》；央广网健康《牙上有黑线怎么回事》；中华口腔医学会《牙齿漂白治疗技术操作指南》（外源性着色与内源性着色定义）。
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