孩子张嘴时耳边“咔哒”响，下巴越来越短，脸看着有点偏——很多家长第一反应是“该矫正牙齿了”。但问题不一定出在牙上，而可能出在耳朵前下方那个小小的颞下颌关节。
一个被低估的青少年常见病
《中国口腔颌面外科杂志》2026年发表了《青少年颞下颌关节盘前移位及髁突吸收的序列诊疗指南——外科治疗策略》，由中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会牵头，全国25家口腔医疗机构、40位专家共同制定。指南给出的数字很值得留意：颞下颌关节盘前移位在青少年中的患病率高达30.4%，而且年龄越大，发病率越高。
这种病的隐蔽性很强。很多孩子只是偶尔关节不适，或者干脆没有症状，于是症状被忽略，等到去正畸科、修复科、康复科分别看病时，各学科各管一段，容易漏诊。等到发现，往往已经影响了颌骨发育。
它会带来什么后果
关节盘就像关节里的“垫片”，一旦往前移位，年轻的下颌骨头（髁突）会受到持续异常压力，出现吸收。单侧出问题，两侧下颌长度不一致，脸可能偏向一边；双侧出问题，下颌整体后缩，表现为“小下巴”、前牙深覆盖。更麻烦的是，下颌后缩还会把舌根往后推，部分孩子会出现气道变窄，甚至睡眠呼吸问题。
所以，正畸前先查关节，正在成为越来越多医生的共识。如果孩子在张嘴、打哈欠、吃饭时关节区有持续或间歇性疼痛、弹响，张口受限，或者出现脸型变偏、下巴短小、咬不上牙，应警惕。
确诊靠什么
磁共振（MRI）是判断关节盘位置的金标准，没有辐射，能看清关节盘形态和髁突骨质。医生还会结合面部照相、CBCT、咬合和气道评估，做“关节-颌骨-咬合-气道”的综合评价。
治疗不是一刀切
指南强调“关节-颌骨-咬合”整体观念，以多学科协作（关节医生、正畸医生、正颌外科）来序列治疗。早期盘移位伴小下巴，可用功能性矫治器前导下颌、同时恢复盘位；若已到中晚期、保守治疗挡不住髁突继续吸收，则需先做关节盘复位术，等关节稳定后再考虑矫牙。整个矫治过程中，还应避免给关节加压。
日常上，少张口过大、别长期偏侧咀嚼、避免咬硬韧食物，天冷注意关节区保暖，减轻焦虑紧张，都能降低发作频率。
医学提示
颞下颌关节病表现多样，本文所述为指南层面的科普，不能替代面诊。如果孩子有明显的张口痛、弹响伴脸型改变，建议到有颞下颌关节专科的口腔医院检查，由医生判断是否需要MRI及下一步处理；不要自行推拿或购买“矫正器”。
来源：《中国口腔颌面外科杂志》2026年第24卷第4期、中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会、晋中市第一人民医院口腔科。
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