拔牙前的检查不是"走过场"
很多人觉得拔牙是小手术："不就是拔颗牙嘛，麻药打一下，几分钟就完事。"
实际上，拔牙是有创操作。它要切开牙龈、去除部分牙槽骨、分离牙周韧带、最后才把牙齿拔出来。在这个过程中，如果凝血功能异常、心脏出问题、或者影像没看清楚邻牙和神经的位置，后果可能远比"拔牙本身"严重。
正规口腔机构在拔牙前一定会做术前评估，这不是多余的流程，是安全底线。
病史采集：看似简单，藏着关键信息
拔牙前医生会问一系列问题，不要觉得啰嗦。
用药史。 正在服用抗凝药（如华法林、阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班等）的患者尤其重要。抗凝药会延长拔牙后的出血时间，甚至造成持续出血。是否停药、停多久，需要和心内科或开药医生协商，不能自己决定。
慢性病史。 高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能异常、血液疾病、自身免疫病、传染病（如乙肝、丙肝、HIV）等，都需要如实告知。特别是血压控制不佳（收缩压超过 180 mmHg 或舒张压超过 110 mmHg）的患者，一般不建议当天拔牙。
过敏史。 麻药过敏、乳胶过敏、抗生素过敏，这些情况在术前一定要说清楚。常用的局麻药是阿替卡因（articaine）和利多卡因（lidocaine），如果以前用麻药有不适反应，要提前告知。
生理期。 女性在月经期，由于激素水平变化和前列腺素水平升高，出血和疼痛可能加重。除非是紧急拔牙（比如智齿冠周炎急性发作），一般建议避开经期。
必做检查：影像 + 化验
影像学检查。 拔牙前的必拍项目是根尖片（看单颗牙的根尖和牙根形态）和全景片（看全口牙列、下颌骨、上颌窦和下牙槽神经的相对位置）。对于复杂阻生智齿，往往还需要口腔锥形束CT（CBCT）。CBCT 能三维显示牙根与下牙槽神经管的关系，对于下颌智齿拔除尤其关键。
为什么必须看神经管位置？ 下颌智齿的牙根距离下牙槽神经非常近，有时牙根尖端几乎"嵌"在神经管里。如果术前没看清楚，拔牙时损伤神经，可能导致下唇麻木，严重的恢复需要几个月甚至无法完全恢复。
常规化验。 包括血常规、凝血四项、感染四项（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）。血常规看有无贫血和感染；凝血四项看凝血功能是否正常；感染四项是为了在操作中做好防护，也便于术后如有并发症时及时处理。
对于有慢性病史的患者，可能还需要加查血糖、肝肾功能、心电图。
医生术前会评估的三个风险点
出血风险。 除了用药史，医生还会看你的凝血时间、血小板计数。血小板低于 50×10⁹/L 通常不建议拔牙，需先治疗原发病。
感染风险。 如果口腔里正在发炎（如智齿冠周炎急性期），一般先做消炎处理，炎症控制住再拔。因为急性期拔牙，麻醉效果差、术后肿胀更重、甚至感染可能扩散。
心血管风险。 拔牙过程会有紧张、疼痛刺激，引起心率血压波动。对于有心绞痛、近期心梗（三个月内）、未控制的心衰、严重心律失常的患者，拔牙前需要心内科评估。
拔牙当天应该注意什么
- 不吃太饱，也不要空腹。 过度饱腹容易引起术中恶心呕吐，空腹则容易低血糖晕厥。拔牙前一两个小时正常吃顿便饭就好。
- 女性避开经期。 除非紧急情况。
- 穿宽松衣服，别戴首饰。 术中体位需要仰卧。
- 告知医生昨晚睡眠情况。 睡眠不足会增加术中紧张和术后不适。
- 如有感冒、发烧、口腔溃疡急性期，建议推迟拔牙。
拔牙后常见注意事项（简版）
- 咬住棉球 30-40 分钟止血
- 24 小时内不要吐口水、漱口、用吸管
- 24 小时内不要进食过烫食物、不要剧烈运动
- 当天可以喝凉的流质，之后逐步过渡到温软食
- 按医嘱服用抗生素和止痛药
- 如术后 2-3 天疼痛明显加重、或出现张口困难、发热，及时复诊
什么时候拔牙前要格外谨慎
以下情况，拔牙前一定要做更充分的评估，必要时先请其他科室会诊：
- 正在服用抗凝药、双抗药物
- 有未控制的高血压、心脏病、糖尿病
- 近期（三个月内）有心肌梗死或脑卒中
- 正在化疗或放疗期间
- 有血友病、血小板减少等血液疾病
- 孕妇（尤其孕早期和孕晚期，拔牙时机需产科和口腔科共同决定）
医学提示： 拔牙是创伤性操作，术前评估不可省略。如正在服用抗凝药或有慢性病史，拔牙前请务必与开药医生和口腔科医生共同沟通，切勿自行停药或隐瞒病史。术后如出现持续出血、剧烈疼痛、发热等情况，请及时复诊。
参考来源：
1. 中华口腔医学会口腔颌面外科专委会《口腔颌面外科拔牙临床指南》
2. 美国口腔颌面外科医师协会（AAOMS）《门诊拔牙术前评估与风险管理》
3. 北京大学口腔医院口腔颌面外科《拔牙术前检查规范》
4. 腾讯医典《拔牙》词条（由北京大学口腔医院口腔颌面外科医生审校）
5. 国家卫健委《口腔门诊手术安全规范》
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编辑后记：拔牙前的检查，不是为了"多看几眼"，而是为了确保每一颗牙都能安全拔出来。
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