确诊头颈部肿瘤，很多人满脑子都是"肿瘤怎么治"，很少有人第一时间想到牙齿。可放疗科医生往往会先开一张口腔科会诊单：先把牙"检修"一轮。这不是多此一举，而是为了避免治疗中途嘴巴先垮掉。
放疗为什么连累口腔
头颈部是放疗的主战场，肿瘤周围的正常口腔组织难免受到照射。随之而来的并发症不少：口腔黏膜炎、口干症、张口受限、放射性龋齿，严重的还有放射性骨坏死。这些不是小概率事件——文献显示头颈部肿瘤放化疗患者的口腔黏膜炎发生率可高达六成到接近全部，直接影响进食、说话和睡眠，严重时甚至迫使抗肿瘤治疗中断。
唾液腺被照射后分泌下降，嘴里变干，自洁能力跟着掉。牙齿失去唾液的缓冲保护，加上菌群改变，放射性龋齿可以在短时间内成片出现，也就是临床说的"猖獗龋"。
放疗前那一轮"检修"在做什么
规范的做法是在放疗开始前做全面口腔评估，把已经在闹事的问题先处理掉：
- 拔除无法保留的患牙、阻生齿，避免放疗后免疫力低时感染扩散；
- 治疗现有龋齿，把窝沟龋、邻面龋补上；
- 做牙周基础治疗，控制牙龈炎牙周炎；
- 处理锐利牙尖、不良修复体等刺激因素；
- 定制个性化口腔定位支架，把健康组织推离高剂量区，同时固定下颌位置；
- 制作氟化物托盘，放疗期间及之后定期用氟，保护牙体。
有病例显示，一位鼻咽癌患者在放疗前系统处理了龋齿、拔掉阻生齿、做了定位和氟化物托盘，全程配合口腔维护，三年随访口腔状态良好，没被严重并发症拖后腿。
放疗中和放疗后也不能松劲
放疗期间要坚持口腔清洁、开口训练，按医嘱用氟。放疗后唾液恢复有限的人群，需要长期随访：每三个月左右复查一次，监测新龋、黏膜情况和牙周状态。口干明显的人可以用人工唾液缓解，但基础还是定期让医生看。
给患者和家属的提醒
如果家里有人要接受头颈部放疗，别等嘴巴疼了才想起牙。在抗肿瘤治疗开始前，主动问一句："需不需要先去口腔科？"这一步看似提前，实则是为整个治疗过程和后续生活质量兜底。和肿瘤比起来，牙齿是小事；可当并发症真来了，它一点都不小。
> 医学提示：本文为科普，不能替代医生面诊。头颈部肿瘤患者放疗前应接受口腔科评估，放疗相关口腔并发症需专科处理。出现持续口腔疼痛、肿胀、张口受限、出血等应及时就诊。
来源：中华口腔医学会相关病例报告与口腔黏膜炎防治专家共识、头颈部恶性肿瘤放疗口腔维护文献。
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