不少“糖友”每天测血糖、按时吃药，数值却总是忽高忽低。这时医生有时会多问一句：你牙龈经常出血吗？牙结石多不多？这听起来像两码事，其实口腔里的牙周状态和血糖之间，有一条实实在在的双向通道——牙周病控制不好，血糖也难稳住；血糖长期偏高，牙周又更容易发炎。
牙周病是“沉默”的慢性炎症
牙周病是成年人牙齿脱落最主要的原因。中华口腔医学会《口腔诊疗中的牙周/植体周检查评估规范》在引言里就写明，牙周病是一种“沉默”的全球性流行病，而且越来越多证据显示，牙周的炎症失控，可能加重远处的系统器官问题。《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》也显示，我国成年人的牙龈炎、牙周炎患病率一直居高不下。
两条线是怎么缠在一起的
一方面，血糖高的人，牙龈里的血管和组织修复能力变差，对细菌的抵抗力下降，所以糖尿病患者的牙周病往往更重、进展更快，牙龈红肿出血、牙周袋加深、牙齿松动都更常见。
另一方面，牙周袋里堆积的大量细菌和炎症物质，会顺着血液进入全身，反过来干扰胰岛素的工作，让血糖更难控制。也就是说，嘴里这团慢性炎症，本身就在持续给身体“添乱”。
把牙周治好了，血糖能跟着受益
这不是空话。国际牙周病学会（EFP）与美国牙周病学会（AAP）的联合研讨，以及多项系统综述和meta分析都指出，规范地控制好牙周炎症，能帮助2型糖尿病患者的血糖获得小幅但实在的改善（糖化血红蛋白可下降约0.3%—0.5%）。幅度不算大，但对需要长期管理血糖的人来说，每一点下降都有意义，也能减少并发症风险。
反过来，血糖稳住了，牙周治疗的效果也更好、复发也更少。两者是互相成就的关系。
糖友护牙，重点在这几件
第一，别等牙疼才看牙。牙周病早期常常只是刷牙出血、口气重，不痛不痒，等牙齿松了才就医往往已经晚了。建议糖友每半年到一年做一次牙周检查，该洁治就洁治，该做牙周基础治疗别拖。
第二，日常清洁做到位。巴氏刷牙法、含氟牙膏、牙线或牙缝刷清邻面，这些对普通人重要，对糖友更重要——因为你的牙龈更经不起细菌折腾。
第三，把口腔情况告诉内分泌科医生。如果你正在做牙周治疗，或者反复牙龈脓肿，可以提醒医生综合评估血糖管理方案。
一个常见误区
有人觉得“牙龈出血是上火，降火就好”，或者“牙松了拔掉装假的就一了百了”。其实对糖尿病患者来说，拔牙和种牙都要更谨慎：血糖没控制住时，伤口感染、愈合慢的风险都更高。所以正确的顺序是先把血糖和牙周炎症都稳住，再谈后续修复。
> 医学提示：本文为口腔—全身健康科普，不能替代医生面诊。糖尿病患者出现持续牙龈出血、牙龈肿痛、牙齿松动、牙周反复脓肿，或血糖控制困难且伴有明显牙周炎症时，建议同时就诊牙周科与内分泌科，由医生制定联合管理方案。牙周治疗对血糖的改善幅度有限，不能替代降糖药物和饮食运动管理，也不承诺治愈任何疾病。本文不推荐任何偏方或未经验证的产品。
来源
- 中华口腔医学会《口腔诊疗中的牙周/植体周检查评估规范》（2020年发布，牙周病学专业委员会等起草）
- 《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫健委疾控局等发布）
- 国际牙周病学会（EFP）与美国牙周病学会（AAP）联合研讨会共识及牙周—糖尿病相关系统综述/meta分析
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