上排后牙突然疼，第一反应往往是"蛀牙了，去看牙"。但有一种牙痛，根子不在牙，而在鼻子旁边的上颌窦。上颌窦就"挂"在上颌后牙牙根上方，底壁和牙根只隔一层薄骨，管牙的神经恰好从窦壁旁边经过。上颌窦一发炎，炎症会刺激神经，同侧的上后牙就跟着酸胀疼。
上后牙痛，根子可能在鼻窦
这类疼和真牙疼长得很像，所以常被误判。腾讯医典"牙疼"词条把牙疼分为牙源性和非牙源性，其中急性化脓性上颌窦炎就被列在"牙齿附近组织疾病"引起的非牙源性牙痛里。南方医科大学南方医院田文栋副主任医师也指出，鼻窦炎可能引起牙疼，尤其炎症累及上颌窦时，疼痛可放射至同侧牙齿，但需先排除龋齿、牙髓炎。
为什么鼻窦发炎会"牙痛"
怎么区分？几个关键点：
位置——牙髓炎疼在单颗牙，你能准确指出来哪颗；上颌窦炎疼在一侧上后牙区，分不清具体哪颗，好几颗都酸胀。
性质——牙髓炎是尖锐的跳痛、自发痛，冷热一刺激剧痛，夜里更狠；上颌窦炎是持续的钝痛、胀痛、酸胀，低头弯腰、早起时面部疼加重，冷热刺激牙几乎不疼。
伴随——牙髓炎没有鼻部症状；上颌窦炎多伴单侧鼻塞、黄脓涕、鼻后滴漏，眼眶下方、颧骨按压酸痛，有的人还低热、头沉沉。
牙齿本身——牙髓炎那颗牙多半有蛀洞、缺损、隐裂，冷热测试异常、叩痛明显；上颌窦炎的上后牙往往完好无龋，所有牙冷热测试都正常。
四招区分：牙源性还是鼻源性
最大的坑是"牙疼等于牙病"。有人因上颌窦炎被当牙髓炎治，做了根管、甚至拔了几颗牙，疼却一点没缓解，最后才查出来是鼻窦的问题，健康牙白白没了。中山大学附属第一医院陈合新主任医师提醒，判断牙源性鼻窦炎，要结合病史、症状和CT：有牙痛牙病史又出现鼻塞脓涕头痛，CT见上颌窦底骨质或牙根异常，就要警惕。
最大的坑：牙疼等于牙病
所以上后牙疼，别急着让医生钻牙。把鼻部症状、疼痛规律说清楚，必要时耳鼻喉和口腔一起看，少走弯路。
还有反过来的情况：牙病也会引起鼻窦炎
前面说鼻窦发炎牵扯牙痛，反过来也成立：上后牙的牙根若有炎症、甚至突进上颌窦，细菌能爬进鼻窦，引起牙源性上颌窦炎，特点是单侧鼻塞、臭味脓涕、头痛和牙痛同步。这类既要治牙，也要治鼻窦，单看一边好不了。
治对了，牙痛才真消失
所以上后牙疼，思路要宽一点：牙本身查了没事，就往鼻子想想；鼻子有问题，也别忘查查上面那几颗牙。口腔和耳鼻喉本就挨着，两个科室一起看，才能少走弯路、不白拔好牙。
最后提醒一句，上后牙疼如果已经做了根管还疼，更要往鼻窦想——牙已经处理过了，痛却还在，多半痛源本就不在牙。把这条线索带给医生，能少绕很多弯。
鼻子和牙离得这么近，本就是解剖结构决定的。上后牙疼别一根筋只想着补牙，把鼻窦这个邻居也纳进排查，常常才是真正解决问题的开始。
医学提示：本文为科普，不替代医生诊断。上后牙疼痛伴鼻塞、脓涕、低头加重，或牙痛反复治疗后不缓解，建议口腔与耳鼻喉科联合就诊。牙痛持续超过3天、伴发热或面部肿胀应及时就医。治疗用药（如非甾体抗炎药）请遵医嘱，勿自行长期服用。
资料来源：腾讯医典"牙疼"词条；南方医科大学南方医院田文栋副主任医师；中山大学附属第一医院陈合新主任医师；相关牙髓炎与上颌窦炎鉴别科普（口腔与耳鼻喉联合科普）。
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