六岁左右，孩子嘴里开始上演一场新旧交接：乳牙一颗颗松动脱落，恒牙从底下顶上来。这场换牙大戏通常演到十二岁前后。很多家长一到这时候就焦虑：牙松了该不该拔、新牙歪了是不是废了、半年不长是不是有问题。把顺序和规律弄清，大半焦虑能消掉。
换牙大致按这个时间表走
多数人遵循先下后上、先门牙后两边的节奏：六到八岁，下前牙（中切牙）先掉，接着上前牙替换；八到九岁，侧切牙跟上；九到十二岁，尖牙和前磨牙陆续替换，第一恒磨牙（六龄齿）在六岁左右悄悄萌出，第二恒磨牙则到十一二岁才来。每个孩子节奏差个一年左右都算正常，别拿别人家孩子当标尺。
乳牙松了，拔还是不拔
原则就一句：能自然掉就别硬拔。牙齿只是晃、恒牙还没露头，让孩子多啃苹果、玉米、排骨这类需要费牙的食物，很多乳牙自己就掉了。真正要处理的是双排牙——恒牙已经从里面冒头，乳牙还赖着不走，这时候得请医生拔掉乳牙，给恒牙腾地方，否则容易长歪。
新牙长歪、锯齿状，先别慌
刚冒出来的恒牙边缘呈锯齿状，是正常的解剖形态，磨一磨就平了。前牙刚萌出时排列不齐也很常见，随着颌骨长大、邻牙互相挤压，不少会自行排齐。别一看到歪就想着马上矫正，但如果是明显的地包天、严重拥挤、或者牙齿错位锁颌，别等换完牙，越早治疗越省事。
六龄齿是重头戏，最容易漏
六龄齿六岁左右萌出，不替换任何乳牙，是管一辈子的大牙，也是龋齿高发区。家长常把它当乳牙忽视。它完全萌出后尽早做窝沟封闭，定期涂氟，用含氟牙膏（六岁以上黄豆大小）。这颗牙坏了，影响的是终身咀嚼。
换牙期牙缝大、牙齿歪，先分清楚
刚换的门牙之间出现小缝隙，很多时候是暂时的——尖牙还没长出来，等尖牙萌出会把前牙往中间推，缝常自己关上。但如果缝隙过大、或者尖牙位置明显异常，就要让医生评估是不是有多生牙挡着、或者颌骨空间不够。别一见缝就焦虑，也别一见歪就硬掰。
换牙期更要把乳牙龋管住
有人觉得反正要换，乳牙蛀了无所谓。换牙期乳牙龋反而更要管：龋坏会痛、会发炎，炎症环境连累底下恒牙胚；烂到根尖还可能让恒牙长斑、长歪。该补补、该治治，同时认真帮孩子刷牙、用牙线，别让换牙变成烂牙接力。
另外，换牙期孩子新牙刚冒头，牙龈边缘容易红肿，这不是上火，是牙齿顶破牙龈的正常过程，保持清洁、温盐水漱口就能缓解；如果红肿持续加重、化脓，才需要看医生。
超过半年不长，要留意
恒牙胚的位置、乳牙早失、多生牙挡路，都可能让新牙迟迟不露面。如果对应位置乳牙掉了、邻牙也排好了，半年还不见恒牙影，建议拍片看看是不是有埋伏牙或空间不够。换牙期牙龈反复红肿出血、孩子总说牙床痛，也别只当上火，查查。
换牙期是牙齿改朝换代的窗口，家长做好三件事就够了：多啃硬食促自然脱落、盯紧六龄齿做窝沟封闭、每半年检查一次。异常信号早一点给医生看，比长歪了再矫正轻松。
医学提示：本文为科普，不能替代诊疗。孩子出现双排牙、地包天、恒牙半年未萌出、换牙期反复牙龈红肿出血，应到儿童牙科检查，必要时拍片评估。勿自行拔除松动乳牙。
来源：本文参考中华口腔医学会儿童口腔医学专委会相关科普、第四次全国口腔健康流行病学调查、临床儿童口腔保健资料。
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