不是上火，是治疗在“误伤”黏膜
接受头颈部放疗或化疗的患者，很多人会在治疗中后段出现口腔黏膜红肿、糜烂、剧烈疼痛，吃饭说话都困难，这叫放射性口腔黏膜炎。它不是“上火”，而是治疗直接损伤了快速更新的口腔黏膜细胞——射线和药物在杀伤肿瘤的同时，也打击了分裂活跃的黏膜上皮，屏障一破，细菌、食物刺激长驱直入。
放疗剂量越高、照射范围越大，黏膜炎越重。化疗药物本身也会抑制黏膜修复、降低白细胞，雪上加霜。多数人在放疗第二到第三周开始有刺痛、口干，随之发红、溃疡，严重时连吞口水都疼，不得不靠肠内营养或镇痛维持。
怎么判断轻重
临床上常用分级来描述：轻的只是红斑、轻微痛；中度出现片状溃疡，还能吃软食；重度融合成大片糜烂，疼痛剧烈、不能正常进食，甚至需要暂停治疗。级别越高，感染和营养不良风险越大，也越可能反过来拖累抗肿瘤疗程的连续性。
能提前做的几件事
放疗前先做一轮口腔评估和处理是共识：该补的牙补了、该拔的残根拔了、尖锐牙尖调磨圆钝，能少很多后患。治疗期间，含氟牙膏软毛刷、饭后淡盐水或医生推荐的含漱液清洁，保持黏膜湿润；戒烟酒、忌辛辣过烫。部分中心会用“口腔冷疗”（含冰片）降低黏膜血流、减轻某些化疗药损伤。
营养是另一条生命线。疼得吃不下时，别硬扛到脱水，及时和肿瘤科、营养科沟通，改用肠内营养粉或流质，保证蛋白质和热量。疼痛明显可在医生指导下用镇痛含漱或贴剂，别自己乱用偏方。
医学提示
本文为科普，不能替代医生面诊。头颈肿瘤患者应在放化疗前完成口腔检查与处理；治疗期间出现口腔黏膜红肿、溃疡、剧痛、吞咽困难、发热，请立即告知主管医生，不要自行停药或只用漱口水应付。口腔护理方案须与肿瘤科、营养科协同制定。
资料来源：腾讯医典《放射性口腔炎》；国家卫健委肿瘤患者营养相关指导原则；NCCN/ASCO 肿瘤治疗相关口腔黏膜炎护理指南。
评论