中华口腔医学会 8 月挂出的 2026 年团体标准拟立项名单里，有一项叫「下颌阻生智齿牙冠切除术专家共识」，首席专家是张伟，公示期到 9 月 21 日。名字拗口，说的却是一件普通人可能真会遇上的事：那颗埋在下颌骨里的智齿，医生可能不给你整颗拔掉，只切走上面的牙冠，牙根原封不动留在骨头里。
听着像活儿没干完。实际上，这是拿「留一半」去换一个更要紧的东西——下唇和下巴的感觉。
为什么有人拔完智齿，嘴唇麻了
下颌骨里横着一条下牙槽神经，它管着同侧下唇、下巴、牙龈和下牙的感觉。下颌第三磨牙，也就是下面那两颗智齿，牙根位置恰好在这条神经附近。多数人隔着一层骨头，问题不大；少数人的牙根几乎贴着神经管，甚至把神经管压得变了形。
这种情况下把整颗牙撬出来，器械和牙根的每一次移动都发生在神经旁边。术后可能出现暂时麻木，也可能是长期的感觉改变——发木、发麻、刺痛，甚至烧灼感。英国多家 NHS 医院的口腔颌面外科在给患者的告知资料里，都把这一条写在显眼位置。因为它不是疼两天就过去的并发症，而是会实实在在影响吃饭、喝水、说话的东西。
只切牙冠，躲的是牙根那一段
牙冠切除术的思路很直白：既然风险集中在牙根和神经贴着的那一段，那就不动它。
手术前半段和普通智齿手术差不多。局麻，翻开牙龈，去掉覆盖牙冠的一小块骨头，然后在牙冠往下约三分之一的位置把牙横向切断，取走牙冠。剩下的牙根断面要磨光，并且要低于周围牙槽骨的骨面几毫米，最后把牙龈缝回去，让牙根被完整覆盖在骨和软组织下面。多数医院给出的时长是二十到四十分钟，通常在局麻下完成，紧张的人可以配合镇静或全麻。
有研究汇总过两种做法的神经并发症：牙冠切除术后出现下牙槽神经感觉异常的比例明显低于完整拔除，恢复情况也更好。这些数字来自不同人群的研究汇总，个体差异很大，不能当成对每个人的承诺，但方向是一致的——躲开牙根，神经的风险就小。
不是每颗智齿都能这么做
这项技术挑病例，挑得还挺严。
它要求留下的牙根本身是干净的。牙已经烂到牙髓、根尖有慢性感染、牙齿松动，都不适合——把一段有问题的牙根故意留在骨头里，等于埋了个隐患。术中如果牙根被撬松了，也就不能留，必须像常规拔牙那样取出来。
还有几类情况通常不列为适应证：牙齿呈水平或远中倾斜阻生、免疫功能低下、术区做过放疗、局部愈合能力差。牙囊残留容易形成深牙周袋和感染灶的，也要重新评估。
判断依据主要在片子上。全景片先看几个信号：神经管的白线中断、牙根影像变暗、神经管被压窄或者走向偏移。这几条出现得越多，说明牙根和神经的关系越紧。此时医生往往会加拍一次 CBCT，也就是锥形束 CT，用三维图像确认牙根压在神经管的哪一侧、隔着多厚的骨。这不是过度检查，而是因为二维片子会把前后重叠的结构压在一个平面上，看不清空间关系。
留在骨里的牙根，后来怎么样
大部分牙根就一直待在那儿，被骨包起来，一辈子不出声。
有一部分会慢慢往外移动，离神经越来越远。这算好事——真到需要取出的时候，风险已经比第一次手术低了很多。少数人的牙根会一路移动到黏膜下面，甚至冒出牙龈，这时候需要做第二次小手术把它取掉。另外，如果埋着的牙根发生感染又没有移位，通常也得取出，此时神经风险和当初整颗拔除差不多。
所以这不是一劳永逸的方案，而是把一次高风险手术拆成「先降风险，后面看情况」。同意做这件事之前，医生有义务把二次手术的可能性讲清楚。
坐上诊椅前可以问的几句话
- 我的牙根和神经到底有多近，依据是全景片还是 CBCT？
- 我这颗牙有没有烂到牙髓，根尖有没有感染？
- 如果做冠切除，你估计我以后需要第二次手术的可能性有多大？
- 完整拔除的话，你怎么估计神经损伤的风险？
- 术后多久复查，拍片随访的节奏是什么？
把这几个问题问完，多数人心里就有数了。还有一句得提醒：智齿不疼不肿并不等于可以永远不管，反复冠周炎发作、蛀到旁边那颗好牙、憋出囊肿，都是需要处理的理由；反过来，也没必要为了「预防」把每颗智齿都拔掉。该不该动、怎么动，得看片子和症状一起说。
医学提示
以上内容是健康科普，不能替代医生面诊。智齿及其手术方式的选择，需要由口腔颌面外科或口腔外科医生结合口内检查和影像学资料判断。如果出现持续加重的疼痛、面部肿胀、出血不止、发热、张口受限、吞咽或呼吸困难，或者术后下唇下巴的麻木在逐渐加重，请尽快就医。任何术式都有风险，本文不对疗效作承诺，也不建议自行用药或采用未经验证的方法处理智齿问题。
资料来源
- 中华口腔医学会：2026 年拟作为团体标准立项项目公示（含「下颌阻生智齿牙冠切除术专家共识」，首席专家张伟，公示期至 2026 年 9 月 21 日），cndent.com
- University College London Hospitals NHS Foundation Trust：Wisdom Tooth Surgery — Advice for Patients Considering Coronectomy（患者告知资料）
- University Hospitals Sussex NHS Foundation Trust：Coronectomy，口腔颌面外科患者告知资料
- Ashford and St Peter's Hospitals NHS Foundation Trust：Oral Surgery Leaflet — Coronectomy / Crown Removal，2026 年 3 月审校版
- The Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust：Surgical Removal of Teeth（含冠切除术适应证与并发症说明）
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